教练抑郁症发作，都是潜水惹的祸？

所作丨复旦大学原为华山公立医院 章悦

来源丨章悦的社会公众号

西蒙有个上司话说要学救生，我告诉她救生很险恶。这是我最近碰上的一个个案。

这个高血轧是一名年轻男同功能性恋，她于 2018 年 3 同年 15 日来华山公立医院大脑细胞内科诊治，她有着让人仰慕的职业—专职的救生教练。

在 3 同年 10 月内她之前在给学员好好救生培训，3 同年 10 日她浮完流水出现异常一次自我意识精神上，言语抽动，舌头致死，数分钟后清醒，毕竟这是一次哮喘发作。此后她每日头痛呕吐，鼻子溃烂，萎靡不振，所以她来院诊治了，来救命所高血轧不了有好好任何检查。

换到好好你，你的第一催化是什么？我的第一催化也是唯一的催化：气管走道。

因为曾我听王以教授查房话说过，他有一例高血轧是沉船，曾起因过多次颈气管走道。

当时我科病房该医院爆满，所以我建议到一处的公立医院诊治，到了那中的的很慢就收进院。同一天早上就出了结果，答案是缺血功能性（绘出 1）。腰穿放出来；也血功能性液体，即血管壁下腔流水肿。

绘出 1 右侧颈内气管并未听闻显影，右侧颈内气管远距听闻缺血功能性，并伴有多根血管壁宽阔

我从前所不明了救生，当我听闻到这个病人时我不了什么设想，除了想到王以教授的个案部份，不了有其他越来越多检验病因，所以我将救生对大脑细胞系统造成危害好好一些梳理。

救生带给的主要大脑细胞系统造成危害有轧强不治、减轧病、氧中的毒和血管壁损不治，其他不致使的或者缘起关系不似乎的妨碍有头痛、认知功能精神上、功能性格行为扭转为、颅内无病征功能性病灶等，本文不展开讨论。

轧强不治

首先来复习一下中的学的行之有效，我们人类孤独在地球表面，当下承受着空气对我们的担忧，即大轧强，其大小为 101.3 千帕，我们回应已习以为常，不了有任何感觉。

但是到了流水中的的就不一样了，当我们咋一跳到体操池中的的，我们第一感觉就是胸口被轧住了，不了错，这个就是流水对我们身体的额部份担忧。

当我们浮进浮流水 10 米，流水就但会额部份给我们身体带给一个 101.3 千帕的担忧，根据玻义垂定律，在分析方法定温下，理想氢气的量与氢气的轧强成反比，所以随着担忧的增大，氢气的量就但会也就是说增加（听闻绘出 2）。

绘出 2 流水平向部份的轧强为 1 个大轧强，气球每往浮流水浮 10 米，受到部份界的担忧就但会降低一个大轧强，而根据玻意垂定律，氢气的量和其所受的担忧相乘为一不变参数，所以越往下浮，气球的量也就是说的越小。

比如浮到浮流水 40 米，流水向部份的大气球中的的的氢气量可以轧得只有原先的 1/5。如果这个时候接二连三把气球放开，让它回到流水向部份，气球中的的的氢气量但会接二连三膨流水泡 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把气球换到好好是人的话……（绘出 3）。

绘出 3 秘鲁一名沉船出流水过慢，然后皮肤下产生大量的气肿

我们所话说的第一类的救生造成危害是轧强不治，就是基于上述这个法则，是由于浮进或冲到流漂浮过慢随之而来，它并不一定起因在人体出口宽阔的中的空消化道，比如垂道和肺（口腔虽也是中的空，但无奈嘴巴太大），浮进过慢随之而来中的空内氢气大幅轧缩，中的空内壁的尿液或者肺脏大量渗出；冲到过慢但会随之而来中的空内氢气大幅膨流水泡，流水泡破中的空，这种催化随着深进浮出而立竿听闻影。

垂：垂分为中的垂和内垂。

中的垂：小孔破裂随之而来垂聋，致使的流水泡破面大脑细胞管骨质随之而来周围功能性面瘫。

内垂：半规管破裂随之而来麻痹。

肺：胸腔是人体最主要的中的空消化道。

当胸腔内氢气膨流水泡时空气破进血管壁可随之而来脑细胞氢气囊肿，发挥作用心房卵圆孔并未闭者常常随便。其病症引骤，并不一定在冲到流漂浮 5 分钟内显现出。

最常听闻的病征是全局功能性病征—自我意识精神上，其他显出有哮喘，偏瘫，正因如此和视觉精神上等。脑细胞气栓的显现出并不一定和不正确的救生习惯上有关，当在浮流水灌装空气慢耗损时，人并不一定但会引着冲到流漂浮，并且在冲到过程中的不熟练的救生者但会习惯上功能性的屏气，这样的话就非常险恶。

脑细胞气栓并不一定几分钟到几足足内缓解，疗程上头痛用常规的抗白细胞口服，而应该适用加轧氧仓，降低轧强以使脑细胞血管壁中的的泡泡量增加都能的流水。

减轧病

空气中的的主要成分是混合物（78%）和氧（21%），它们在理科功能性质上区别于：混合物不常温下流水，氧能较宽常温下流水（30 ml/L）；混合物没法和尿液中的的血浆结合，而氧能和血浆结合；混合物没法被细胞组织借助于可用，而氧可以被细胞组织借助于。

所以当部份界轧强极好时，混合物被很不乐意地摁进人体组织中的去，可它之前在伺机逃走以促成报复，如果此时接二连三部份界担忧降高于，组织人体器官中的的的混合物就但会被拘禁进进尿液，可混合物也不受尿液待听闻，所以它就只能在尿液中的的呈现出一个一个悬浮，如同开了一瓶可乐一样（绘出 4），这个就是减轧病的法则。

绘出 4 这是一个中的枢大脑细胞系统，蓝色的是脑细胞表面的静脉血管壁，血管壁中的的可见到一个个悬浮。这是审讯，话陈述救生病真但会死人！

减轧病累及上半身多消化道包括大脑细胞系统（脑细胞、脊髓、部份周大脑细胞及血管壁），其中的脊髓再加显出甚为致使，可随之而来截瘫，累及中的枢大脑细胞系统的病征和空气囊肿近似于。减轧病和空气囊肿有时很难区别，两者可随之而来发挥作用。

因为组织向血管壁拘禁氢气无需一定短时间，减轧病并不一定起因在冲到流漂浮的半足足到 1 足足二者之间，而不像氢气囊肿这么引。减轧病的疗程设计方案和空气囊肿相似，要注意的是高血轧不可适用直升机输送，否则在高空中的轧强变得越来越高于，尿液中的越来越容易呈现出悬浮。

氧中的毒

在浮流水吸进灌装氧，肺中的的的氧分轧但会升高。过高的氧分轧但会产生肺流水肿，这也是我们平时适用呼吸机没法长短时间打纯氧的道理。

对于大脑细胞系统，过高的氧分轧也有造成危害，救生者有也许起因呕吐、恶心和哮喘，如果救生技术人员在流水中的的起因哮喘将十分险恶，并且脱困者也是进退两难，鱿鱼人没法太慢，鱿鱼慢了但会起因上述的轧强不治和减轧病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

气管走道

查询文献资料，可以推测救生和气管走道有似乎的缘起联系，再加血管壁有颈气管、椎气管和冠状气管等，但其具体分子结构即便如此不了研究者清楚，也许和浮流水加轧轧迫颈部血管壁、在流水中的的转为鼻子及氢气栓子冲击血管壁壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

缺血功能性

当我初诊时忽视这应该是个血管壁走道，但出乎意料是个颅内血管壁的缺血功能性，上网查询似乎近似于的病症大多，仅有一例近似于情况：

47 岁男功能性，因氧耗损引速升上流漂浮，他昏迷 40 分钟后苏醒，但显现出剧烈头痛，在当地按照轧强不治疗程。2 天后他回国进住当地公立医院，内科医生好好 CT 推测是血管壁下腔流水肿，海陆 DSA，推测中的枢大脑细胞系统前所交通气管上有一 8X14 mm 的缺血功能性（绘出 5），其病症分子结构并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

绘出 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都定时中的枢大脑细胞系统前所交通气管上的缺血功能性

后记

跑步不治膝盖，体操不治垂朵，跳流水不治眼睛，国家主义总有浮在受不治的效用。而话说到救生国家主义大家就常常陌生了，这项国家主义在近期参与的人逐渐激增（比如我上司），它是一项浮在效用极好的国家主义，大脑细胞科内科医生无需对救生造成危害有所明了，才不至于像我一样碰上病人手足无措。

而救生初学者应当回应国家主义有所敬仰，决定救生前所要对自己身体状况有正确评估；下流水后务必要听从专业技术人员指挥，没法擅自行动；结束救生后要继续捕捉到自己身体的状况，如有头痛要及早去公立医院诊治。

想要这篇文章不了吓坏我上司的，前提来话说救生是一项更好的国家主义。

主编｜晓玮

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主编： 文千同年