所有的癫痫患儿家属第一反应都是:我家孩子是癫痫吗?为啥我的孩子会得癫痫?是来自父母亲双方的家族遗传?还是某次不当心摔到头?......
家长的一系列问题,核心就是想问清楚,孩子为啥得的癫痫?对家长的要求,医生也是1脸的懵懂。
癫痫到底是什么?
癫痫是什么?教科书是这样说:癫痫发作就是大脑皮质神经元异常同步放电,癫痫是一种以反复癫痫发作为临床表现的慢性脑功能障碍疾病。通俗的说,癫痫发作就是一群脑细胞(相当于部份群体)闹独立,致使的局势骚乱。至于群体闹独立的缘由,有现实因素,如其他权势的参与、人们生存质量下降等,脑细胞闹独立的现实因素有外伤、中毒和颅内感染等。有历史因素,主要指历史由来已久的问题没有解决,比如民族矛盾、地区冲突,致使人们出现独立的情绪,在临床的历史因素就是遗传问题。遗传有两个意思,1是家族遗传,另一个是本身的遗传物质变异。
医生做诊断性检查一般有两个目的:一个是明确诊断,就是弄清楚是何种缘由致使的疾病;第二就是排除一些需要排除的疾病,避免误诊、漏诊。癫痫的基因筛查,目的就是在找不到明确的现实因素情况下,医生开始寻觅来自遗传学的根据(历史因素)。
癫痫的基因筛查,采取的是套餐制和定单制两种情势,所谓套餐制,就是将目前已知的癫痫相干基因组合成一个panel,然后检测患者相对应的所有基因,找出相干基因,再对癫痫进行具体的诊断分型;另一个是定单制,临床高度怀疑是某种类型的癫痫,然后去检测其对应的致病基因,比如病因比较明确的Dravet综合征。两组方式,一组是顺藤摸瓜,一组是顺瓜摸藤,前一种费钱,但是查的细致,后一种省钱,反应的是医生高超的临床诊断。
大多时候,我们能够根据基因的结果,比较容易诊断出一些过去存在争议,或没法诊断的疾病,比如Dravet综合征的病因,有了基因筛查,近4年我们临床诊断出5例Dravet综合征,并明确了致病基因突变,诊断了1例早发癫痫脑病4型。而对一些临床貌似热性惊厥的Dravet综合征,通过对基因筛查,我们可以初期预警,改变发作控制的策略,告知家长更加针对性的日常生活管理知识。
是否是怀疑遗传性因素致使的癫痫,都能查出个结果呢?现实是比较现实,基本上只有不到一半能查出致病基因,致病基因突变与癫痫产生及癫痫的类型并不能直接划等号。
我们曾遇到这么一个病例:一个出身才20多天的女婴,反复出现肌阵挛,药物控制不理想,用上癫痫套餐基因检测,结果基因检测CDKL5存在致病突变,心安理得的将初期肌阵挛脑病诊断了;因而家长失望的抱回家,回家后,爷爷将所有的药停了,第二天,孩子发作停止,随访半年,没有再次发作,体格检查唯一发育轻度落后。问题出来了,此时肯定不能诊断初期肌阵挛脑病,这个孩子回过头来看可能是CDKL5突变致使的一种较轻的临床表现型。因此,所有的癫痫基因筛查,都必须结合临床判断,有些还需要随访视察比较长时间才能准确判断。
另一方面,癫痫的基因筛查,不但仅是筛查疾病,还可以在精准医治上有重要的作用,比如说对局灶性癫痫,在服用卡马西平之前,进行基因检测是必要,可以避免致死性皮疹的产生;比如在婴儿痉挛患者,服用激素或使用激素冲击医治前,进行激素副作用相干的基因检测,就可以尽可能避免股骨头坏死的产生。
总之,癫痫的基因筛查,过热或过冷都是毛病的。基因出现问题,仅仅是基因出现问题而已,其实不意味着临床就有问题,从基因到蛋白再到功能,要经历无数个化学反应,就像FI赛道,初始发车的人,其实不意味着就能走上领奖台。致病基因检测归根到底还是一种辅助临床诊断和医治的检查手段。
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